2024年，滁州市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十届三中全会和习近平总书记考察安徽重要讲话精神，在市委、市政府的坚强领导和省医保局的精心指导下，以奋力打造全国医保系统“极致服务”新品牌、“引领医改”新高地为目标，奋发拼搏、创先争优，持续提升医疗保障水平。
一、聚焦深化支付改革，稳步提升待遇水平
持续深化“1+4”多元化复合式支付方式改革，实现全市定点医疗机构DRG支付方式结算100%覆盖，设立18个扶持病组、8个基层病组，针对疑难杂症、特殊病例等产生的高倍率病例，实施特病单议予以追加支付，全市医疗机构运行核心指标持续实现“三升三降”。2024年，慢性病病种扩增至83种，城乡居民Ⅰ类慢性病年度报销封顶线调增至18000元。全市共有22种自主研发的中医医疗机构制剂纳入基金支付范围，同时7种市外医疗机构制剂获批调剂使用。加快医保支持生育措施落地实施，生育津贴支付5127人次，医保基金支付9011.62万元，切实提高生育待遇保障水平。
二、聚焦监管提质增效，确保基金安全运行
强化医保基金监管数智赋能，充分发挥药品追溯码作用，加快推进国家医保反欺诈大数据监管试点建设。周密组织现场检查，2024年，全市现场检查定点医药机构2538家，处理违法违规机构605家，追回医保基金4468万元，其中扣除违约金340.9万元，行政罚款1170万元，曝光典型案例26起。开展专项监管，组织重症医学领域违法违规使用医保基金专项检查，追回医保基金897.92万元，行政罚款126.57万元。注重综合监管，持续深化与公安、卫健、药监等部门的协调联动，提升监管实效。突出宣传引导，组织开展以“医保监管同参与 守好群众救命钱”为主题的基金监管集中宣传月活动，印发宣传册和宣传海报55000余份，签订规范使用医保基金承诺书15000余份。
三、聚焦服务质量提升，“极致服务”更加暖心
以奋力打造全国医保系统“极致服务”新品牌为指引，创新丰富医保服务举措。健全完善全市“1+6+95+1035”的四级经办网络和“一刻钟医保服务圈”，下沉19项医保服务事项清单到基层站点办理或代办，占省级公布的28项清单的六成以上。“医保速递”服务让慢特病待遇认定等10余项服务事项可在基层站点统一受理，最迟“次日可达”，压缩办理时限达30%。推行“综合柜员制”服务，一窗通办业务达46.8万件。创新“周六周日和中午不打烊”服务，为企业、参保群众提供全天服务达2.6万人次，办理线下业务57.56万件。对老弱病残特殊群体建立登记台账，主动梳理实行“助老上门办”；对现役或退役军人及其家属、特困人员、孕妇等特殊群体提供“特殊优先办”；对材料齐全、未涉及意外伤害的单笔医药费用超5万元以及特困人员大额医疗费用实现“救急快速办”，实现7个工作日内办结，全年办结超5万元单笔费用1243人次。实现三批21项便民举措落地实施，新生儿“出生一件事”、职工“退休一件事”、企业破产信息核查“一件事”等率先应用，17种慢特病和职工生育津贴等“即申即享”，获企业和群众赠送多面锦旗表扬。
四、聚焦建设智慧医保，畅通智慧场景应用
加快国家医保数据“两结合三赋能”试点建设，建设数据专区，创新推进“一人一档”模式；持续拓展医保码全流程应用场景，滁州市医保码激活应用人数330.99万人，激活率达到85%，定点医疗机构移动支付接入进度完成率100%，全面推广挂号、就医、购药移动支付。加快推进经办服务“三算”试点改革，优质保障国家（安徽）医保信息平台滁州市省级试点项目，结算平台已覆盖全市2012家定点医药机构，完成医保实时结算4167万人次，方便群众就医购药；全市28086家企业实现医保业务网上办，优化营商环境；推进医保大数据应用，规划医保基金“可持续运行账本”和全市市民“健康保障账本”。
五、聚焦推进全民参保，医保惠及百万市民
进一步加强参保扩面工作宣传，2024年底，全市基本医保参保人数392.77万人，其中职工医保参保68.33万人，城乡居民医保324.44万人，圆满完成省级下达的任务目标；城乡居民医疗保险困难群体参保人数203397人，参保率100%。2024年，全市医保基金收入69.28亿元，基金支出56.78亿元，其中：普通门诊结算878.36万人次。享受报销1.81亿元，参保人员住院75.11万人次，享受报销37.63亿元，全年大病保险赔付41.98万人次，支出6.73亿元，医疗救助67.83万人次，支出2.89亿元，全年医保基金当期结余12.50亿元，累计结余86.12亿元。
六、聚焦扩面药耗集采，持续破解“看病贵”难题
进一步加力扩面实施国家、省药品耗材集中带量采购，2024年，共有9批国家集采，3批省级集采，8批省际联盟，3批长三角采购接续共计23批集采2009种药品，27批医用耗材，4批临床检测试剂，在我市落地惠民，中选药品平均降幅达51%，心脏支架、人工关节等8种高值医用耗材平均降价超80%，经测算，节约采购费用超3.15亿元，有效减少“看病贵”难题，极大减轻群众就医负担。积极组织开展药品带量采购医保资金结余留用工作，向全市106家医疗机构拨付第三批、第四批医保结余留用资金721.39万元，激励医疗机构优先采购和使用中选产品，降低参保群众就医经济负担，提高医保基金使用效率，持续推动集采提速扩面。
七、聚焦完善价格管理，规范医药服务项目
完善全市医疗服务价格动态调整机制，调整全市急诊诊查费等22项医疗服务价格，梳理完成《滁州市医疗服务价格项目目录全量库》，全面规范全市非营利性医疗机构医疗服务价格项目20681条，累计备案医疗服务项目价格152项次，支持医疗机构将适宜的新增医疗服务项目纳入临床使用；建立高值医用耗材集中带量采购与医疗服务价格协同联动机制，调整人工全髋关节置换术等3个项目价格。常态化开展新基期医药价格指数监测，完成全市各级公立医疗机构289项医疗服务项目价格监测，持续推动口腔种植的医疗服务、种植体和牙冠价格“三位一体”治理工作，取得良好成效。
八、聚焦助力乡村振兴，筑牢医保兜底屏障
深入贯彻落实市委、市政府推进乡村全面振兴的工作要求，印发《医疗保障助力乡村全面振兴若干举措的通知》，全面落实省医保局十一项助力乡村振兴工作举措，建立健全医保监测预警机制。对特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员和防止返贫监测对象等个人自付合规医疗费用分别按85%、75%、60%的比例给予救助，分类资助低收入人口参加基本医保，2024年，城乡居民医疗保险困难群体参保率100%，稳定实现救助对象纳入基本医保应保尽保。明确将符合条件的村卫生室动态纳入医保定点协议管理范围，全市共有1063家村卫生室纳入医保定点管理，为参保患者提供门诊就医直接结算服务，重点建设乡镇（街道）、村（社区）医保服务站，共计建成1113个基层医保服务点，其中，20个单位获批省级服务示范点，方便农村居民医保直接报销。